順政辦發(fā)〔2014〕32號

關(guān)于做好2014年新型農村合作醫療

工作的通知

各鄉（鎮）政府、區直各有關(guān)部門(mén)：

根據省、市新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）工作要求，2014年我區新農合工作在繼續執行《關(guān)于做好2013年新型農村合作醫療工作的通知》（順政辦發(fā)〔2013〕66號）基礎上，對部分新農合政策進(jìn)行調整。現將調整事項通知如下：

一、進(jìn)一步提高新農合籌資標準和財政補助水平

2014年人均籌資標準達到400元。其中：各級財政對新農合的補助標準每人每年320元（省以上財政補助每人每年139元，市、區財政各補助90.5元）、農民個(gè)人繳費每人每年80元。農村居民大病保險人均籌資標準為18元，由新農合累計結余資金支出。

二、完善補償方案，提高保障水平

2014年，全區常住人口參合率穩定在99%以上。繼續實(shí)行住院統籌和門(mén)診統籌相結合的補償模式，不設起付線(xiàn)。新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到75%左右。統籌基金最高支付限額達到8萬(wàn)元。新農合資金使用率達到85%以上，且不超過(guò)95%。

參合農民區域外就醫，除急診病人外，應嚴格執行轉診制度，實(shí)行逐級轉診的原則。在政策范圍內住院補償按以下分級分段比例報銷(xiāo)。

鄉級：0—500元補償比例不超過(guò)30%，501—2000元補償比例不超過(guò)85%，2001元以上補償比例不超過(guò)50%。

區級：0—1000元補償比例不超過(guò)40%，1001—10000元補償比例不超過(guò)70%，10001元以上補償比例不超過(guò)50%。

市級：轉診到市級定點(diǎn)醫療機構，0—1000元補償比例40%，1001—10000元補償比例不超過(guò)60%，10001元以上補償比例不超過(guò)50%。

省級：轉診到省級定點(diǎn)醫療機構，0—1000元補償比例45%，1001—10000元補償比例不超過(guò)55%，10001元以上補償比例不超過(guò)40%。

農村居民大病保險運行時(shí)限與新農合運行年度一致，商業(yè)保險公司盈利率不超過(guò)當年大病保險籌資額的5%，成本率不超過(guò)10%。其他事項仍按《撫順市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)撫順市開(kāi)展農村居民大病保險工作實(shí)施方案的通知（撫政辦發(fā)〔2013〕18號）》文件執行。

三、加強新農合監管

    進(jìn)一步加大新農合資金監管力度，加強對新農合定點(diǎn)醫療機構的監督管理，規范服務(wù)行為。合理控制住院率，合理控制次均費用漲幅，參合患者次均費用及住院率漲幅應控制在全市平均水平范圍內。

加快新農合信息化建設，實(shí)現市、區、鄉、村四級新農合定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結算。上半年在原有市級新農合定點(diǎn)醫療機構中開(kāi)展市級出院結算試點(diǎn)，下半年全面推廣，擴大市級住院就醫即時(shí)結算覆蓋面。

四、實(shí)施時(shí)間

本《通知》自2014年4月26日起執行，其他未盡事項繼續按照《關(guān)于做好2013年新型農村合作醫療工作的通知》（順政辦發(fā)〔2013〕66號）執行。